DRG-Fallmanager - Modul E1 „Somatische Erkrankung - Umgang und Vertiefung“

Die stetige Weiterentwicklung des deutschen aG-DRG-Systems hat dazu geführt, dass das aG-DRG-System mittlerweile ein äußerst komplexes Abrechnungssystem für voll- und teilstationäre Krankenhausleistungen geworden ist. Grundlegende Kenntnisse, was den Aufbau und die Struktur des deutschen aG-DRG-Systems sowie dessen grundlegende Abrechnungsrichtlinien anbelangt, sind deshalb ein unverzichtbarer Qualitätsstandard in der Krankenhausabrechnungsprüfung. Der gesamte Bildungsgang besteht aus mehreren Modulen. Bei Teilnahme an allen Modulen wird ein Zertifikat ausgestellt. Alle Module können auch einzeln gebucht werden.

Aufbau Krankenhaus – Teil 2

• Erlösoptimiert kodieren und dekodieren (Blickwinkel Krankenhaus und Krankenkasse), Analyse von Datensätzen nach § 301 SGB V

• Prüfquoten und Aufschlagszahlungen

• Ambulantes Operieren (§ 115b SGB V) und AOP-Vertrag: Vergütungssystematik EBM und AOP-Katalog, Schnittstelle zur vollstationären Krankenhausbehandlung, dabei u. a. auch GAEP-Kriterien, Rechnungsbeanstandung und Verfahren: Rechtsprechung und Prüfansätze

• Grundlegende Möglichkeiten eine bestimmte Leistung zu vergüten: Besprechung von häufigen Fallbeispielen bei ambulanter oder stationärer Leistungserbringung und deren alternativen Vergütungsmodellen, Vorzeitige Krankenhausentlassung und Ihre Folgen auf andere Leistungsausgaben z. B. bei HKP, Hilfsmittelversorgung

• Krankenhausbudgetverhandlung – Formular E1plus und andere

• Qualitätsgebot, NUB

• Vergleichsberechnung: Zugelassenes Krankenhaus, Privatklinik, Berücksichtigung amb. Potential § 115b SGB V, G-AEP-Kriterien, Selektivverträge, Hybrid-DRG

• Künstliches Fallsplitting

• Praktische Fallbeispiele üben, z.B. zur Mindestmenge, Verlegung, GBA-RL, Strukturvoraussetzungen für OPS

Mitarbeiter/innen und Teamleiter/innen, die im Bereich Krankenhaus-Fallmanagement oder Krankenhausabrechnungsprüfung tätig sind. Dieses Seminar ist nur für BKK-Mitarbeiter/innen und Mitarbeiter/innen von Kooperationspartnern.

Irene Foltys-Harth, Tel.: 06623 84-3151, E-Mail: Foltys-HarthI@bkk-akademie.de